贫血

症状

分类

1、根据贫血的进展速度不同，可分急性贫血和慢性贫血。

2、根据红细胞形态不同，可分为大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血。

（1）大细胞性贫血：红细胞平均体积＞100fl，平均血红蛋白浓度为32%~35%。常见于巨幼细胞性贫血、伴网织红细胞大量增生的溶血性贫血、骨髓增生异常综合征、肝疾病等。

（2）正常细胞性贫血：红细胞平均体积为80~100fl，平均血红蛋白浓度为32%~35%。常见于再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓病性贫血、急性失血性贫血等。

（3）小细胞低色素性贫血：红细胞平均体积＜80fl，平均血红蛋白浓度为＜32%。常见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血、珠蛋白生成障碍性贫血等。

3、根据Hb浓度不同，可分为轻度贫血、中度贫血、重度贫血和极重度贫血。

（1）轻度贫血：Hb＞30g/L。

（2）中度贫血：Hb为60~90g/L。

（3）重度贫血：Hb为30~59g/L。

（4）极重度贫血：Hb＜30g/L。

4、根据骨髓红系增生情况不同，可分为增生不良性贫血和增生性贫血。

（1）增生不良性贫血：如再生障碍性贫血。

（2）增生性贫血：包括缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血、溶血性贫血、急性失血性贫血等。

典型表现

贫血患者最常见的全身症状为乏力，此外因贫血的病因、贫血导致血液携氧能力下降的程度、贫血时血容量下降的程度、发生贫血的速度和血液、循环、呼吸等系统对贫血的代偿和耐受能力几种因素不同，患者还可能会出现多系统的异常症状。

1、神经系统

（1）主要表现为头痛、眩晕、萎靡、晕厥、失眠、多梦、耳鸣、眼花、记忆力减退以及注意力不集中。

（2）肢端麻木可由贫血并发的末梢神经炎所致，特别多见于维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血。

（3）小儿发生缺铁性贫血时。则可表现为哭闹不安、躁动甚至影响智力发育。

2、皮肤黏膜

（1）主要表现为皮肤、黏膜苍白。

（2）皮肤粗糙、缺少光泽甚至形成溃疡，这与贫血导致皮肤、黏膜供血减少和营养不足有关，还可能与贫血的原发病有关。

（3）如果发生了溶血性贫血，则可见皮肤、黏膜黄染。

3、呼吸系统

（1）对于轻度贫血者，平静时呼吸次数可能不增加，活动后会表现为呼吸加快加深。

（2）对于重度贫血者，即使在平静状态也可能表现为气短甚至端坐呼吸。

（3）贫血的并发症和引起贫血的原发病也可能影响呼吸系统，从而引起干咳、咯血、呼吸困难等症状。

4、循环系统

（1）对于急性失血性贫血的患者，主要表现为对低血容量的反应，如外周血管收缩、心率加快、主观感觉心悸等。

（2）对于非失血性贫血的患者，主要表现为心脏对组织缺氧的反应。其中，轻度贫血时在安静状态下可无明显症状，仅表现为活动后心悸、心率加快；中、重度贫血时，无论何种状态下均可出现心悸和心率加快，且贫血愈重，症状愈明显。

5、消化系统

（1）主要表现为消化功能减低、消化不良，如腹部胀满、食欲降低、大便次数和性状的改变等。

（2）对于长期慢性溶血的患者，可合并胆道结石和（或）炎症，出现右上腹疼痛、皮肤和巩膜黄染、皮肤瘙痒、发热等症状。

（3）对于缺铁性贫血的患者，还可表现为吞咽异物感。而由钩虫病引起的缺铁性贫血，还可合并异嗜症，表现为爱吃无营养的物质（如泥上、涂料、碎屑等）。

（4）对于巨幼细胞贫血或恶性贫血的患者，还可能会表现为舌炎、舌乳头萎缩、牛肉舌、镜面舌等。

6、泌尿系统

（1）对于肾性贫血的患者，在贫血前和贫血同时均会有原发肾疾病的临床表现。

（2）对于溶血性贫血的患者，如果发生血管外溶血，则可出现胆红素尿和高尿胆原尿；如果发生血管内溶血，则可出现游离血红蛋白和含铁血黄素尿，甚至可因游离血红蛋白堵塞肾小管而出现少尿、无尿等。

（3）对于急性重度失血性贫血的患者，可因血容量不足导致肾血流量减少，进而引起少尿甚至无尿，持续时间过长可导致肾功能不全，表现为水肿、恶心、血压增高等。

7、内分泌系统

长期贫血会影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺的功能，导致激素分泌异常，从而引起相应的症状，如畏寒、手足肿胀感、体重增加、性欲降低、勃起功能障碍等。

8、生殖系统

长期贫血会影响睾酮的分泌，减弱男性特征；对于女性来说，贫血除了影响女性激素的分泌外，还可因合并凝血因子及血小板量或质的异常而导致月经过多。

9、免疫系统

主要表现为机体免疫力降低。

并发症

1、贫血性心脏病

对于长期贫血的患者，由于心脏超负荷工作且供血不足可能会发生贫血性心脏病。除了贫血症状外，主要会表现为心力衰竭的症状，如劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、水肿、少尿等。

2、急性肾衰竭

严重贫血可能导致肾脏灌注不足，使肾血流量减少，如果肾脏组织长时间缺血缺氧，则会导致肾小管上皮细胞损伤、坏死，进而引发急性肾衰竭，表现为尿量明显减少、食欲减退、恶心、呕吐等。

原因

总述

红细胞的生成主要取决于三大因素，即造血细胞、造血调节和造血原料，因此贫血可能是由于造血干祖细胞异常、造血调节异常、造血原料不足引起的。此外，红细胞破坏过多、失血可能导致红细胞大量减少，进而引起贫血。

症状起因

1、造血干祖细胞异常

如再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、先天性红细胞生成异常性贫血、骨髓增生异常综合征等，是由于造血干祖细胞缺陷、良性克隆异常或发生了质的异常等引起的，因红细胞的生成减少会表现为贫血。

2、造血调节异常

如骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症、大理石病、骨髓炎、脾功能亢进、肾功能不全、垂体或甲状腺功能减退症、肝病等，可通过损伤骨髓基质细胞及造血微环境、影响促红细胞生成素等造血调节因子的分泌、破坏或抑制造血细胞等途径，来使红细胞生成减少，进而引起贫血。

3、造血原料不足

如叶酸缺乏症、维生素B12缺乏症、铁缺乏症以及铁利用障碍等，可由于造血原料不足或利用障碍影响红细胞的生成，进而引起贫血。

4、红细胞破坏过多

如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、丙酮酸激酶缺乏症、败血症、血管炎、蛇毒、疟疾等，可能通过红细胞酶缺陷等途径，导致红细胞破坏过多，进而引起贫血。

5、失血

如特发性血小板减少性紫癜、血友病、严重肝病、外伤、肿瘤、结核、支气管扩张、消化性溃疡、肝病、痔疮等，可能导致机体的血液流失，如果未能及时补充，则会出现贫血。

常见疾病

再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、先天性红细胞生成异常性贫血、骨髓增生异常综合征、骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症、大理石病、骨髓炎、脾功能亢进、肾功能不全、垂体功能减退症、甲状腺功能减退症、肝病、叶酸缺乏症、维生素B12缺乏症、铁缺乏症、铁利用障碍、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、丙酮酸激酶缺乏症、败血症、血管炎、蛇毒、疟疾、特发性血小板减少性紫癜、血友病、外伤、肿瘤、结核、支气管扩张、消化性溃疡、痔疮

就医

急诊（120）指征

1、突然大量失血；

2、伴有极度虚弱、血压骤降、呼吸困难、晕厥或意识不清等症状；

3、出现其他危急的情况。

以上均需立即去急诊科就诊，或拨打120急救电话。

门诊指征

1、体检发现贫血，或者长期反复出现乏力、头晕、失眠、眼花等症状；

2、伴有注意力不集中、肢端麻木；

3、伴有活动后呼吸加快加深、心悸；

4、伴有腹部胀满、食欲降低、吞咽异物感；

5、伴有畏寒、手足肿胀感、性欲降低等症状；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、若症状比较严重，则应到急诊科就诊。

2、若症状比较平稳，则可到血液内科就诊。

3、若明确了原发疾病，则还可到相应科室就诊，如内分泌科、营养科、消化内科等。

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若需要进行一些特殊检查，如肝功能等，则需遵医嘱禁食。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问患者哪些问题

1、您都有哪些症状？

2、这些症状是什么时候出现的？随着时间推移，症状有加重吗？

3、您的这些症状是在安静状态下也会存在，还是活动后才会出现？

4、您的症状程度是否已经影响到您的日常生活？

5、您以前出现过贫血吗？什么原因导致的？

6、您有其他血液系统疾病吗？

7、您是否有慢性疾病，如肝病等？

8、您近期使用过具有抗凝血作用的药物吗？

9、您的日常饮食结构是怎样的？是否有挑食、偏食的习惯？

10、您平时的作息是否规律？是否经常熬夜？

11、您在别的医院进行过治疗吗？用的何种治疗方法？效果怎么样？

患者可以问医生哪些问题

1、我的贫血最可能的原因是什么？

2、我需要做哪些检查？

3、我的病情严重吗？能治好吗？

4、我现在需要采取什么治疗方法？要住院吗？

5、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、我的贫血还会复发吗？

8、在日常生活中要如何进行护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

检查

预计检查

医生首先会对患者进行体格检查，以初步了解病变情况，之后可能会建议其进行血常规、血生化、铁代谢检查、叶酸和维生素B12水平测定、外周血涂片、骨髓涂片、尿常规、便常规、骨髓活检等检查，以确定病因。

体格检查

1、皮肤黏膜检查

医生会观察皮肤有无苍白、出血点、瘀斑、红斑与皮下结节，巩膜是否黄染，口腔是否存在黏膜出血、牙龈肿胀和舌炎等。

2、浅表淋巴结检查

医生会检查全身浅表淋巴结有无肿大、触痛、活动以及质地如何等。

3、胸部检查

医生会检查胸骨、肋骨是否有压痛，呼吸动度是否均匀对称，有无反常呼吸等；还会确定心率和心律是否正常，有无心脏杂音。

4、腹部检查

医生会检查腹部是否可触及包块，肝脾是否肿大。

5、其他

如神志、步态和周围神经的敏感性有无异常等。

实验室检查

1、血常规

该检查不仅可以了解红细胞、血红蛋白、血小板的水平改变，进而帮助医生判断有无贫血、出血；还可以了解红细胞比容、平均红细胞容积、红细胞分布宽度偏高等，进而帮助判断贫血的类型。

2、血生化

该检查可了解肝功能、肾功能以及电解质水平等。

3、铁代谢检查

该检查可了解血清铁、血清铁蛋白、血清总铁结合力、转铁蛋白饱和度以及转铁蛋白的水平，进而帮助确定机体是否存在铁缺乏以及铁利用障碍。

4、叶酸和维生素B12水平测定

该检查可了解叶酸和维生素B12有无缺乏，进而帮助确定引起贫血的原因。

5、外周血涂片

医生会特别注意红细胞的直径、形状、色彩和胞内包涵体，以此来验证自动血细胞分析仪的检测结果。而具有诊断价值的形态异常（如镰刀细胞、球形细胞、裂细胞、椭圆大细胞等）和异常胞内包涵体（如疟原虫、嗜碱性点彩、Howell-Jolly小体等），只有通过血涂片才能发现。此外，检查白细胞和血小板有助于发现更多的骨髓源性贫血的原因。

6、骨髓涂片

该检查可了解骨髓细胞的增生程度、细胞成分、比例和形态变化，可以判断骨髓造血功能是否正常，以及帮助明确贫血的原因。

7、尿常规

该检查可了解尿潜血和尿蛋白的情况。

8、便常规

该检查有助于判断是否存在消化道出血。

病理检查

骨髓活检可了解骨髓造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态变化，进而帮助医生判断患者的造血功能是否正常，以及造血组织是否出现肿瘤性改变，是否有坏死、纤维化或大理石变，是否有髓外肿瘤浸润等。

诊断

诊断原则

一般根据病史咨询，患者出现乏力、头痛、眩晕、眼花、注意力不集中、皮肤黏膜苍白等症状，并结合体格检查、血常规、血生化、铁代谢检查、叶酸和维生素B12水平测定、外周血涂片、骨髓涂片、尿常规、便常规、骨髓活检等检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需要将缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、溶血性贫血等几种常见的贫血类型进行鉴别。

鉴别诊断

1、缺铁性贫血

缺铁性贫血是最常见的贫血类型，是指由于机体缺乏铁，导致血红蛋白合成减少所引起的贫血。除了贫血外，患者还会有组织缺铁的表现，如精神行为异常、体力和耐力下降、易感染、儿童生长发育迟缓等。

2、巨幼细胞贫血

巨幼细胞贫血是指叶酸或维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞核脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍，所引起的贫血。本病的特点是呈大红细胞性贫血，骨髓内出现巨幼红细胞、粒细胞及巨核细胞系列。

3、溶血性贫血

溶血性贫血是指溶血超过骨髓的代偿能力时引起的贫血，这可能是由于红细胞膜异常、遗传性红细胞酶缺陷、免疫因素、血管因素等多种原因引起的。急性患者多为血管内溶血，主要表现为严重的腰背及四肢酸痛，伴头痛、呕吐、寒战，随后出现高热、面色苍白和血红蛋白尿、黄疸，严重者可出现周围循环衰竭和急性肾衰竭；慢性患者多为血管外溶血，除贫血外，还会出现黄疸和脾大。

治疗

预计治疗

对于贫血的患者，应在医生的指导下根据症状严重程度和病因制定治疗方案，包括调整饮食、输血、止血、药物治疗以及手术治疗等。

对因治疗

1、缺铁性贫血

缺铁性贫血的治疗原则为根除病因和补足贮铁。首先，患者应在医生的指导下应尽量去除导致缺铁的病因，比如改善饮食、调理月经、驱虫治疗、切除肿瘤等。目前治疗性铁剂包括无机铁和有机铁两类，无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁则包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物等。用药方式首选口服，而且应在餐后服用，这样胃肠道反应小且易耐受。

2、巨幼细胞贫血

对于有原发病（如胃肠道疾病、自身免疫病等）的患者，应积极治疗原发病；用药后继发巨幼细胞贫血的患者，应酌情停药。同时，患者应遵医嘱补充缺乏的营养物质，如口服叶酸片、口服维生素B12片、纠正偏食习惯等。

3、溶血性贫血

患者应在医生的指导下针对病因进行治疗，比如药物诱发的溶血性贫血患者应立即停药并避免再次用药，而自身免疫性溶血性贫血患者则需要采用糖皮质激素（如泼尼松等）或脾切除术治疗等。如果患者出现了急性肾衰竭、电解质紊乱和休克等并发症，则需要酌情采取合适的措施，如输注红细胞、抗血栓形成、补充叶酸等。

对症治疗

1、对于重度贫血患者、老年人或合并心肺功能不全的贫血患者，应输红细胞，以纠正贫血。

2、对于急性大量失血患者，应及时输血或红细胞及血浆，以迅速恢复血容量并纠正贫血。

3、对于贫血合并出血的患者，应根据出血机制的不同采取不同的止血治疗，如重度血小板减少者应输注血小板。

4、对于贫血合并感染的患者，应酌情采取抗感染治疗。

5、对于贫血合并其他脏器功能不全的患者，应根据脏器的不同及功能不全的程度而采取不同的支持治疗方法。

6、对于先天性溶血性贫血多次输血并发血色病的患者，应采取祛铁治疗。

药物治疗

详见对因治疗。

相关药物

硫酸亚铁、右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁多糖铁复合物、叶酸片、维生素B12片、益血生胶囊（999）、复方阿胶浆、生血宁片、人参归脾丸

手术治疗

1、如果贫血是由于器质性病变导致长期失血引起的，并且药物等保守治疗无法控制原发病灶出血情况，则需要考虑采取手术治疗。

2、对于造血干细胞质异常性贫血的患者，可能需要采用造血干细胞移植术。

中医治疗

对于贫血患者而言，可经由专业中医师辨证后指导使用中成药。

1、益血生胶囊（999）

具有健脾补肾、生血填精的功效，用于脾肾两虚，精血不足所致的面色无华、眩晕气短、体倦乏力、腰膝酸软；缺铁性贫血、慢性再生障碍性贫血见上述证侯者。

2、复方阿胶浆

具有补气养血的功效，用于气血两虚，头晕目眩，心悸失眠，食欲不振及贫血。

3、其他

如生血宁片、人参归脾丸等。

治疗周期

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

预计治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。