外阴瘙痒

症状

典型表现

1、瘙痒部位

外阴瘙痒多位于阴蒂、小阴唇、大阴唇、会阴，甚至肛周等皮损区。

2、瘙痒特点

外阴瘙痒常为阵发性发作，也可为持续性，通常夜间加重。瘙痒程度因不同疾病和不同个体而有明显差异。

伴随症状

部分患者可伴随外阴灼热、疼痛、白带增多、白带异味、尿痛、尿频等症状。

并发症

该症状一般没有明显并发症。

原因

总述

外阴瘙痒病因较多，主要包括感染、慢性外阴营养不良、药物过敏或化学药品刺激、不良卫生习惯等局部病因，以及糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症、黄疸等全身性病因。

症状起因

1、局部病因

（1）感染：阴道炎症如外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病、滴虫阴道炎、萎缩性阴道炎是引起外阴瘙痒最常见的原因。性传播疾病如淋病，衣原体、支原体、阴虱感染，疥疮也可导致外阴瘙痒。蛲虫病可引起幼女肛门周围及外阴瘙痒。

（2）慢性外阴营养不良（鳞状上皮细胞增生）：以奇痒为主要症状，伴有外阴皮肤色素减退。

（3）药物过敏或化学药品刺激：肥皂、避孕套、新洁尔灭、红汞等可因直接刺激或过敏而引起接触性皮炎或过敏性皮炎，出现外阴瘙痒。

（4）不良卫生习惯：不注意外阴局部清洁，皮脂、汗液、经血、阴道分泌物，甚至尿、粪浸渍，长期刺激外阴可引起外阴瘙痒；经期卫生用品不当，平时穿着不透气的化纤内裤均可诱发外阴瘙痒。

（5）其他：皮肤病变、擦伤、寻常疣、疱疹、湿疹、外阴肿瘤均可引起外阴瘙痒。

2、全身性病因

（1）糖尿病：由于尿液对外阴皮肤的刺激而致外阴瘙痒，特别是伴发外阴阴道假丝酵母菌病时，外阴瘙痒尤重。

（2）妊娠期和经前期外阴部充血偶可导致外阴瘙痒。

（3）妊娠期肝内胆汁淤积症、黄疸、维生素A或维生素B缺乏、贫血、白血病等慢性病患者出现外阴瘙痒时，常为全身瘙痒的一部分。

（4）不明原因外阴瘙痒（精神性外阴瘙痒）：部分患者外阴瘙痒十分严重，但无明显的全身或局部原因，认为可能与精神或心理方面因素有关。

常见疾病

外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病、滴虫阴道炎、萎缩性阴道炎、淋病，衣原体感染、支原体感染、阴虱感染、疥疮、蛲虫病、慢性外阴营养不良、接触性皮炎、过敏性皮炎、寻常疣、疱疹、湿疹、外阴肿瘤、糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症、黄疸、维生素A缺乏、维生素B缺乏、贫血、白血病

就医

门诊指征

1、外阴持续或反复瘙痒，严重影响日常生活；

2、伴外阴灼热、疼痛；

3、伴白带增多、白带异味；

4、伴尿痛、尿频等排尿异常；

5、伴外阴局部皮肤发红或有丘疹、疱疹、糜烂等；

6、伴高危性生活史，疑似性病者；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、外阴瘙痒者，首选科室为妇科。

2、怀疑由尖锐湿疣、阴虱等引起者，可以去性病科或皮肤科就诊。

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、注意外阴清洁，避免自行使用药液清洗，避免性生活。

3、就诊当天建议穿着长度适中的裙子或宽松的裤子，方便医生做妇科检查。

4、患者可提前整理好自己的病史、发病情况，以便医生问诊时能够准确的回答。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、安排家属或朋友陪同就医。

8、可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问患者哪些问题

1、您是什么时候开始出现外阴瘙痒的？能描述一下瘙痒的部位吗？

2、您的外阴瘙痒是间断出现的，还是持续出现的？

3、什么情况下，您的外阴瘙痒会减轻？

4、什么情况下，您的外阴瘙痒会加重？

5、您以前出现过外阴瘙痒吗？是什么原因引起的？怎么治疗的？

6、您既往是否有阴道炎？

7、您是否有糖尿病？

8、您最近是否有尖锐湿疣、外阴湿疹、阴虱等原发于外阴的疾病？

9、您是否经常穿紧身的裤子、不透气的化纤内裤？

10、您性生活活跃吗？是否有过不洁性交史？

11、您平时注重外阴卫生吗？

12、您是否自行用过药物？用过什么药？

患者可以问医生哪些问题

1、导致我外阴瘙痒最可能的原因是什么？还有其他可能的原因吗？

2、我需要做哪些检查？

3、对于我来说，需要做哪些治疗？治疗过程中有什么风险吗？

4、我需要治疗多长时间？能治好吗？会复发吗？

5、如果不治有什么危害吗？我的性伴侣需要同时治疗吗？

6、在治疗过程中我该怎么护理？以后有哪些注意事项？

7、如果需要用药，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、我需要复查吗？大概多久一次？

检查

预计检查

患者通常需要做妇科检查、阴道分泌物检查。必要时，患者可能需要做血糖检测、肝功能检测、肾功能检测、病理学检查等，以进一步明确病因。

体格检查

1、外阴检查

外阴检查主要是观察外阴皮肤和黏膜的外观，了解有无红肿、丘疹、糜烂或其他异常。

2、阴道检查

医生会用阴道窥器撑开阴道壁，观察阴道壁、宫颈是否有异常改变，以及观察阴道分泌物的颜色、质地等。

实验室检查

1、阴道分泌物检查

可以了解阴道的清洁度，以及是否有滴虫、假丝酵母菌（念珠菌）等病原体，从而判断有无阴道炎以及阴道炎的类型。

2、其他

通过血糖、肝功能、肾功能等实验室检查，排除引起外阴瘙痒的系统性疾病。

病理检查

对于怀疑存在外阴皮肤病变的情况，医生可能建议进行皮肤刮片或活检以便进行病理学分析，了解病变的性质和严重程度，从而作出准确的诊断。

诊断

诊断原则

临床上，医生通常会根据患者的病史、症状的特点、妇科检查和阴道分泌物检查、血糖检测、肝功能检测等辅助检查结果进行综合分析，作出准确的诊断。

鉴别诊断

1、滴虫阴道炎

主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或出现灼热、疼痛、性交痛等。瘙痒部位主要为阴道口及外阴。分泌物典型特点为稀薄脓性、泡沫状、有异味。分泌物灰黄色、黄白色呈脓性，若合并其他感染则呈黄绿色。阴道分泌物显微镜检查可见波状运动的滴虫。

2、外阴阴道假丝酵母菌病

主要表现为外阴阴道瘙痒、阴道分泌物增多。外阴阴道瘙痒症状明显，持续时间长，严重者坐立不安，以夜晚更加明显。部分患者有外阴部灼热痛、性交痛以及排尿痛。阴道分泌物的特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。阴道分泌物涂片可见假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝。

3、细菌性阴道炎

带有鱼腥臭味的稀薄阴道分泌物增多是其临床特点。分泌物呈灰白色、均匀一致、稀薄状。可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感，性交后症状加重。阴道分泌物涂片检查可发现线索细胞数量占鳞状上皮细胞比例大于20%。

4、外阴湿疹

外阴湿疹是一种累及外阴的炎症性皮肤病。除外阴瘙痒外，患者还可出现外阴灼热、疼痛，外阴皮肤出现丘疹、水疱、糜烂等皮损，或增厚、粗糙，呈苔藓样改变。体格检查可发现外阴发红、水肿等征象。

5、糖尿病

糖尿病人的糖尿刺激可引起外阴瘙痒，同时可诱发假丝酵母菌感染而致奇痒，所以，对外阴瘙痒患者应仔细询问有无多饮、多食、多尿及消瘦的表现，特别是久治不愈或反复感染假丝酵母菌的患者。血糖检查有助于诊断本病。

治疗

预计治疗

对于外阴瘙痒的患者来说，需要针对病因进行个体化的治疗，以药物治疗为主。同时，患者应注意个人卫生，保持外阴清洁。

对因治疗

以下介绍导致外阴瘙痒常见疾病的治疗。

1、滴虫阴道炎

滴虫阴道炎患者可同时存在尿道、尿道旁腺和前庭大腺等多部位阴道毛滴虫感染。为了确保全面清除阴道毛滴虫，通常建议患者口服药物进行治疗，比如甲硝唑片或替硝唑片。对于病情较为顽固的患者，建议配合使用甲硝唑栓或替硝唑栓，以增强治疗效果。

2、外阴阴道假丝酵母菌病

该病患者常需局部应用抗真菌药物，比如克霉唑栓、制霉素阴道栓，也可应用复方制剂，比如复方莪术油栓（999康妇特）等。不宜采用局部用药者，可选用口服药物，常用药物为氟康唑胶囊。

3、细菌性阴道炎

细菌性阴道病的治疗以应用抗厌氧菌药物为主，可以口服，也可以阴道内使用栓剂或软膏，常用药物有甲硝唑、替硝唑、克林霉素等。

4、外阴湿疹

外阴湿疹患者可在医生指导下外用糖皮质激素制剂（如氢化可的松乳膏、丙酸氯倍他索软膏等）、钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏）等，有助于缓解瘙痒，控制炎症。必要时，可口服抗组胺药（如氯雷他定片）、糖皮质激素（如泼尼松片）。

一般治疗

1、穿着宽松、透气的全棉内裤，勤洗、勤换、勤晾晒，注意外阴清洁。

2、不宜食用辛辣、刺激性食物，戒烟限酒，避免使用有刺激性的香皂、肥皂、沐浴液。

药物治疗

一般无特效药物，主要是针对病因进行治疗。

相关药物

甲硝唑片、替硝唑片、甲硝唑栓、替硝唑栓、克霉唑栓、制霉素阴道栓、复方莪术油栓（999康妇特）、氟康唑胶囊、氢化可的松乳膏、丙酸氯倍他索软膏、他克莫司软膏、吡美莫司乳膏、氯雷他定片、泼尼松片

手术治疗

该症状一般无需手术治疗。

治疗周期

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

预计治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。