脊柱强直

流行病学

传染性

无

症状

典型表现

1、常见症状

主要表现为脊柱柔韧性减低、局部有僵硬感、活动障碍、前弯后伸受到限制。部分患者会有比较明显的疼痛症状。

2、伴随症状

（1）强直性脊柱炎可以伴有主动脉瓣病变、结膜炎、虹膜炎等，后期可有肺上叶纤维化、马尾受压等表现。

（2）类风湿关节炎可伴有手部症状、皮下结节及腱鞘滑囊炎，部分患者中还可出现神经症状。

（3）结核性关节炎患者可伴有长期低热、消瘦及乏力、盗汗等症状。

原因

总述

脊柱强直，活动受限多见于脊柱病变，如强直性脊柱炎、陈旧性骨折等，也可由椎管内肿瘤等疾病所引起，多与遗传、感染、环境、免疫等因素有关。

症状起因

1、脊柱病变

（1）如强直性脊柱炎、结核性脊柱炎、类风湿关节炎、弥漫性特发性骨肥厚症等。

（2）脊柱其他急慢性炎症，如脊柱受化脓菌或其它某些传染病的病菌、病毒、原虫（如伤寒杆菌、流感病毒、疟原虫等）感染，破坏后可遗留脊柱强直。

（3）脊柱强直还可见于陈旧的颈椎、腰椎骨折。

2、肿瘤

如椎管内肿瘤、哑铃状神经母细胞瘤等。

常见疾病

强直性脊柱炎、结核性脊柱炎、类风湿关节炎、弥漫性特发性骨肥厚症、椎管内肿瘤、哑铃状神经母细胞瘤等。

就医

门诊指征

1、自觉脊柱活动不灵活、局部有僵硬感、前弯后伸受到限制；

2、上述症状逐渐加重，并出现后凸畸形；

3、伴局部疼痛、感觉异常；

4、伴斜颈畸形，手、足、腕关节畸形等；

5、伴下肢肌力减退、肌肉萎缩，排尿、排便障碍；

6、有结核病史或结核病人密切接触史，出现脊柱强直，伴乏力、低热、盗汗、消瘦等；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者脊柱出现不适症状，可在骨科或者脊柱外科等科室就医咨询。

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天穿宽松的上衣，方便医生对脊柱进行相关检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问患者哪些问题

1、您是什么时候发现自己脊柱僵硬、活动不灵活的？前弯后伸是否受到限制？

2、随着时间的推移，您的上述症状是否加重？

3、您是否伴有腰背痛、感觉异常、肌肉萎缩等症状？

4、您之前有强直性脊柱炎、结核性脊柱炎、类风湿关节炎等关节类疾病吗？是否接受过治疗？

5、您既往有颈椎、腰椎骨折吗？距离现在多长时间了？当时是怎么处理的？

6、您最近有被诊断为椎管内肿瘤、哑铃状神经母细胞瘤吗？

7、您还有其他基础疾病吗？

8、来本院之前，您是否去其他医院就诊过？做过哪些检查、治疗？

患者可以问医生哪些问题

1、导致我出现脊柱强直的原因有哪些？

2、我还会出现更加严重的症状吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、我可以用药物治疗吗？药物的用法用量、注意事项是什么？有什么副作用吗？

6、除了药物治疗外，还有其他治疗方法吗？

7、能彻底治好吗？

8、日常生活中我应该注意哪些事项？

9、我需要复查吗？多久一次？复查需要带哪些资料？

检查

预计检查

医生首先会对患者进行详细的体格检查，初步判断脊柱的一般情况，同时辅以x线常规检查，观察骨的情况，如有必要还会进行CT、MRI等检查。血液分析检查可帮助查明病因。

体格检查

患者站立做脊柱前屈、后伸运动，医生会仔细观察脊柱弯曲弧度的变化（必要时可测量棘突间距离有无变化），并注意观察强直的部位、范围和背、腰伸肌是否紧张。

实验室检查

1、血清学检查

缺乏特异性的鉴别手段。大多数强直性脊柱炎患者可有HLA-B27阳性、类风湿因子阴性，但这并不能作为确诊手段。脊柱强直患者血沉可能加快，抗O和C反应蛋白在活动期多数可能会升高。类风湿因子等自身抗体滴度升高可见于类风湿性关节炎。

2、结核PPD试验

阳性结果有助于协助诊断结核性脊柱炎。

影像学检查

1、脊柱X线检查

可以从大体上观察脊柱的形态，了解有无骨质增生、骨质破坏、骨赘形成、钙化等，对诊断和鉴别诊断有重要的意义。

2、脊柱CT检查

CT分辨率高，层面无干扰，对于常规X线难以确诊的病例，有利于明确诊断。

3、脊柱MRI（磁共振成像）检查

可以更加清楚地显示脊柱周围的软组织（如肌肉、韧带结构），以及骨赘形成、骨质破坏、关节强直等结构改变。

诊断

诊断原则

根据病史、症状、体征，一般可作出初步诊断。血清学检查、脊柱X线、脊柱CT、脊柱MRI等有助于明确诊断。医生会注意鉴别强直性脊柱炎、结核性脊柱炎、类风湿性关节炎等原发疾病。

鉴别诊断

引起脊柱强直原发病的鉴别如下：

1、强直性脊柱炎

是遗传和环境因素共同作用引起的多基因遗传病。多数起病缓慢而隐匿。首发症状常为下腰背痛伴晨僵，也可表现为单侧、双侧或交替性臀部、腹股沟向下肢放射的酸痛等。症状在夜间休息或久坐时加重，活动后可减轻。晚期可有腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减低，随着病情进展，整个脊柱常自下而上发生强直、变成僵硬的弓形。

2、结核性脊柱炎

大多由肺结核引起。起病多缓慢，多数有乏力、低热、盗汗、消瘦、食欲不振、贫血等症状。疼痛为最常见的症状。多为钝痛，起床、行走、弯腰、咳嗽、打喷嚏等体位改变时疼痛加重，休息后则减轻。颈椎结核常有斜颈畸形，腰椎结核患者从地上拾东西时尽量屈膝、屈髋，可避免弯腰疼痛，起立时用手扶大腿前方，称为拾物试验阳性。脊柱活动明显受限，严重病变者可出现脊柱强直、后凸畸形。

3、类风湿关节炎

是一种自身免疫性疾病。多为慢性起病，以对称性双手、腕、足关节肿痛为首发表现，常伴有晨僵、活动障碍，后期肌肉萎缩，关节僵硬畸形、不能屈伸，形成永久性损害。部分患者从骶髂关节开始发病，逐渐侵及脊椎和骶骼关节，最后形成脊柱强直。

4、哑铃状神经母细胞瘤

指椎旁的神经母细胞瘤经椎间间隙延伸进入脊柱椎管硬膜外。临床可表现为脊柱僵直、感觉异常、疼痛，下肢肌张力减退，甚至出现瘫痪，排便、排尿障碍。弹指试验反射亢进。

治疗

预计治疗

治疗主要是为了缓解患者不适症状，防止疾病进一步发展。临床上根据患者的实际情况选择药物、手术、理疗等方法进行治疗。

治疗方法

1、原发病治疗

（1）强直性脊柱炎：主要包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗包括锻炼和物理治疗，有利于缓解僵硬。药物治疗一般用来抗炎、消肿。如果出现严重的髋关节病变，可以考虑髋关节置换术，对于有严重残疾畸形的患者可以考虑脊柱畸形矫形术。

（2）类风湿关节炎：主要治疗方法包括药物治疗、运动和改变生活方式，及早治疗可以控制病情，防止病情恶化。如果上述治疗已达数年，仍无法缓解症状或延缓疾病进展，则可能会进行手术治疗。

2、脊柱功能锻炼

对脊柱强直的早期患者，在一定程度上可以缓解痛苦，防止进一步发展，使未受侵犯的关节继续保持活动性，改善关节功能；同时，对已受侵犯的关节只要还没有达到完全不能活动的程度，仍然可以起到一定的治疗作用。以下动作需根据自己的身体状况来进行，症状严重者不要勉强做，应尽量减少活动。

（1）两脚分开与肩同宽，两手叉腰。吸气时，两手变拳从身体侧面向上举与肩齐平，如同举重，同时挺胸，肩部向脊柱收拢，头慢慢后仰。可以增强背部肌肉力量，增加颈段脊椎的活动范围，矫正胸腰椎后突畸形。

（2）体位同前。吸气时，两上肢伸直经身体侧面向上举，呼气时，慢慢向前弯腰，手摸地面，腿伸直。可以牵拉背部肌肉，增加下腰段脊柱及骶髂关节的活动范围。

（3）距墙脚1米远，两手分别放在两侧墙上，与肩齐平。吸气时身体前倾，腰部前挺，脚跟不要抬起，呼气时还原。可以增强腰背部肌肉力量，增加胸廓和脊椎的活动范围，矫正后突畸形。

预后

一般预后

一般来讲，经过及时有效的治疗，可以使脊柱保持正常的功能，提高患者的生活质量。但也有可能因治疗不及时而影响脊柱活动，对工作、生活造成不便。

日常

护理原则

1、姿势护理

注意正确的立、坐姿势，在行走和站立时尽力保护正常姿势，做到坐姿要正，站立要直，切不可为了避免腰背疼痛或疲劳而放任不正确的姿势。

2、休息和活动

（1）睡硬板床，避免过度负重和剧烈运动。

（2）坚持进行脊柱、胸廓活动。

3、用药护理与病情监测

（1）患者及家属应了解常用药物的主要作用、服用方法、不良反应及处理，遵医嘱坚持用药、规范用药。

（2）定期门诊随诊，病情复发或加重应及早就医。